Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Trombosis séptica del seno cavernoso asociada a meningitis por Streptococcus pneumoniae

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

La trombosis séptica del seno cavernoso (TSSC) es una complicación infrecuente y grave. Presentamos el
caso de una mujer de 73 años con meningitis y bacteriemia por Streptococcus pneumoniae que desarrolló
trombosis del seno cavernoso izquierdo, trombosis del seno longitudinal superior, crisis epilépticas no convulsivas
e infartos isquémicos múltiples, sin foco facial evidente. La presentación subraya la necesidad de
sospecha clínica, resonancia magnética con contraste y confirmación microbiológica temprana ante deterioro
neurológico progresivo en el contexto de enfermedad neumocócica invasiva.

Amiloidosis dual (ATTR wild-type y AL λ) con afectación multisistémica

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

La coexistencia de dos tipos de amiloide es infrecuente y su identificación tiene importantes implicaciones
diagnósticas y terapéuticas. Presentamos un varón de 78 años con debut de insuficiencia cardíaca y ecocardiograma
sugestivo de miocardiopatía infiltrativa. La gammagrafía cardíaca evidenció intensa hipercaptación
del radiofármaco. El estudio genético de transtirretina (TTR) no mostró mutaciones. Simultáneamente
se detectó una gammapatía monoclonal IgG lambda con infiltración de 16 % de células plasmáticas en
el aspirado medular. Finalmente, la biopsia de grasa abdominal confirmó depósito dual de amiloide de
cadenas ligeras lambda (AL-λ) y amiloide de TTR (ATTR), estableciéndose el diagnóstico de amiloidosis dual
estadio IIIB.

Un hallazgo incidental que revela conexiones neoplásicas poco conocidas

Carla Álvarez-González — Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

El feocromocitoma es un tumor secretor de catecolaminas con presentaciones clínicas variables, susceptible
a descompensarse ante estímulos sistémicos o locales. La crisis catecolaminérgica resulta de una liberación
excesiva y sostenida de catecolaminas con efectos cardiovasculares y metabólicos relevantes. Por otro lado,
el angioma de células litorales es una neoplasia esplénica benigna asociada en la literatura a una mayor prevalencia
de tumores viscerales sincrónicos o metacrónicos, lo que sugiere una posible base predisponente.
La coexistencia de ambas entidades invita a considerar implicaciones biológicas compartidas y la necesidad
de investigación adicional.

Empiema pleural por Campylobacter jejuni

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

El desarrollo de pleuritis o empiema pleural secundaria a infecciones por bacterias del género Campylobacter
es una entidad infrecuente, si bien se han visto casos asociados a enfermedad peridontal, generalmente
por Campylobacter rectus y Campylobacter curvus, en pacientes con mala higiene oral y en los que
previamente se había producido una neumonía por aspiración. En el caso que se expone a continuación
se describe un empiema pleural en un paciente con gastroenteritis aguda previa por Campylobacter jejuni,
forma extraintestinal infrecuente y que ha sido descrita principalmente en pacientes con alteraciones inmunológicas (terapia con fármacos biológicos, hemodiálisis, neoplasias hematológicas, etc.).

Mediastinitis necrosante descendente con extensión retroperitoneal secundaria a infección orofaríngea

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

La mediastinitis necrosante descendente es una complicación infrecuente y potencialmente mortal de las
infecciones cervicales profundas. Presentamos el caso de un varón de 50 años con infección orofaríngea que
desarrolló mediastinitis necrosante con excepcional extensión retroperitoneal. El paciente presentó shock
séptico, precisó ingreso en UCI, cuatro intervenciones quirúrgicas multidisciplinares, ventilación mecánica,
traqueostomía y soporte vasopresor. Los cultivos aislaron Streptococcus anginosus y Prevotella buccae, permitiendo
ajustar el tratamiento antibiótico. Tras seis semanas de antibioterapia y control quirúrgico agresivo
del foco, la evolución fue favorable. Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz y del abordaje
multidisciplinar.

Miopericarditis aguda como manifestación inicial de un brote de enfermedad de Still del adulto

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

La enfermedad de Still del adulto (ESA) es una entidad autoinflamatoria sistémica infrecuente. Presentamos
el caso de un varón de 30 años que debutó con miopericarditis aguda con disfunción biventricular grave
acompañada de elevación generalizada de marcadores proinflamatorios, hiperferritinemia extrema y rash
cutáneo atípico. Tras descartar etiología infecciosa y autoinmune, se le diagnosticó de un brote de ESA, iniciándose tratamiento con corticoides e inmunomoduladores, con pronta mejoría. Este caso impresiona por el debut de la enfermedad, dada la rareza de la afectación miocárdica como manifestación inicial y refuerza la importancia de una correcta interpretación de los marcadores inflamatorios dentro del contexto clínico
y evolutivo.

Timoma con presentación radiológica sugestiva de quiste hidatídico

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

Los timomas son neoplasias poco frecuentes del epitelio tímico con presentación clínica variable, desde
formas asintomáticas hasta síntomas por compresión o síndromes paraneoplásicos. Su diagnóstico puede
ser complejo, ya que pueden simular otras entidades mediastínicas, especialmente lesiones quísticas como
quistes hidatídicos, broncogénicos o pericárdicos. Se presenta el caso de un varón joven con clínica compatible
con pericarditis aguda, en el que las pruebas de imagen sugirieron inicialmente una lesión quística.
La resección quirúrgica y el estudio anatomopatológico confirmaron un timoma en estadio inicial. Este caso
resalta la importancia del diagnóstico diferencial y de la confirmación histológica.

Melanoma vulvar metastásico: una entidad poco frecuente

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

El melanoma es una de las neoplasias cutáneas malignas más agresivas. El melanoma genital es poco frecuente y tiene una mayor incidencia de metástasis debido a su retraso en el diagnóstico por su ubicación
poco visible para el escrutinio, además de un peor pronóstico. Presentamos el caso de una mujer de 56 años,
con diabetes tipo 2, y un cuadro clínico de 3 años de evolución caracterizado por una dermatosis a nivel
genital. La biopsia de piel identificó melanoma, inmunohistoquímica con PS-100 y HMB-45 positivos. El
tratamiento en etapas tempranas es la escisión quirúrgica; en melanoma metastásico la terapia biológica.

Brucelosis y sus distintas formas clínicas de presentación: a propósito de 3 casos

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

La brucelosis es una zoonosis bacteriana transmitida por lácteos no pasteurizados y contacto con animales
infectados. Mantiene alta carga mundial y persistencia en Cuba. Presenta síntomas inespecíficos como
fiebre, dolores generalizados y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico integra clínica, serología y técnicas
moleculares, como la PCR, que facilitan confirmación oportuna. Se presentan tres casos de brucelosis con
manifestaciones diversas: síndrome febril y esplenomegalia, endocarditis y neurobrucelosis. El diagnóstico se confirmó por PCR y el tratamiento específico permitió evolución favorable, sin complicaciones mayores,
en todos los pacientes. El objetivo de este artículo es describir una serie de casos de brucelosis con variadas formas de presentación
clínica.

Síndrome de Lemierre: un desafío diagnóstico y terapéutico en la unidad de cuidados intensivos

Antonio Torrecilla-Martínez, José Carlos Llamas-Reyes — Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

El síndrome de Lemierre es una complicación rara de infecciones orofaríngeas, caracterizada por tromboflebitis
yugular y embolismos sépticos. Se presenta el caso de una mujer de 21 años, usuaria de vapeo,
ingresada por sepsis respiratoria con múltiples embolismos pulmonares y trombosis yugular interna. Pese
a presentar cultivos negativos por antibioterapia previa y trombocitopenia grave inicial, evolucionó favorablemente
gracias al soporte ventilatorio, antibioterapia de amplio espectro y anticoagulación. Como conclusión
queremos destacar que una presentación clínico-radiológica compatible confirma el diagnóstico
pese a cultivos estériles. Además, el vapeo emerge como potencial factor predisponente al alterar la barrera
orofaríngea.

HiperCKemia persistente como única manifestación inicial de una miopatía inflamatoria idiopática

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

Las miopatías inflamatorias idiopáticas pueden presentarse de forma atípica, sin debilidad muscular objetivable
y con autoanticuerpos negativos, lo que dificulta su reconocimiento precoz. Presentamos un caso en el
que la persistencia de una hiperCKemia permitió establecer el diagnóstico mediante un estudio escalonado.
Mujer de 48 años con astenia de larga evolución, mialgias y elevación persistente de CK superior a 2500 U/L, sin
debilidad muscular en la exploración física. Tras descartar causas endocrinas, infecciosas, tóxicas y neoplásicas,
el estudio inmunológico, incluyendo un panel ampliado de autoanticuerpos específicos de miositis,
resultó negativo. El electromiograma mostró hallazgos compatibles con miopatía inflamatoria y la biopsia
muscular confirmó una miopatía inflamatoria idiopática con hallazgos compatibles con dermatomiositis. Se
inició tratamiento con glucocorticoides y posteriormente azatioprina tras intolerancia a metotrexato, con
mejoría clínica y práctica normalización de la CK.

La interconsulta y la asistencia compartida, medicina interna en estado puro

Eduardo Montero Ruiz — Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

Fiebre y deterioro neurológico en una paciente ingresada en Psiquiatría: un desafío diagnóstico

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

Mujer de 41 años con antecedentes de trastorno esquizoafectivo que ingresó en el Servicio de Psiquiatría por
agitación psicomotriz, desarrolló durante la hospitalización un cuadro progresivo de fiebre, rigidez generalizada,
mutismo, hipomimia y desconexión del medio. La exposición a fármacos antidopaminérgicos orientó
inicialmente hacia un síndrome neuroléptico maligno. Sin embargo, la ausencia de respuesta a dantroleno,
la elevación moderada de creatina cinasa (CK) y el fenotipo catatónico hicieron reconsiderar el diagnóstico,
planteándose una posible catatonía maligna. El abordaje compartido entre Medicina Interna y Psiquiatría
permitió integrar la evolución clínica, ampliar el diagnóstico diferencial y orientar el manejo terapéutico.

Cuando el remedio es peor que la enfermedad: el papel del internista en las complicaciones postinmunoterapia

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) intravesical constituye el tratamiento adyuvante de elección en el cáncer
vesical no músculo-invasivo, aunque raramente puede producir infección sistémica (BCGitis). Presentamos
el caso de un varón de 74 años con carcinoma urotelial vesical tratado mediante resección transuretral, e
instilaciones de Bacilo de Calmette-Guérin (BCG), que desarrolló shock séptico con fracaso multiorgánico
tras una instilación. Los cultivos y las pruebas microbiológicas resultaron negativos. Durante la evolución
presentó colestasis persistente y patrón pulmonar en vidrio deslustrado. La biopsia hepática mostró granulomas
no necrotizantes, confirmando el diagnóstico de BCGitis sistémica con afectación hepática y pulmonar.
El tratamiento se basa en antituberculosos y corticoides, así como suspensión de tratamiento con BCG.

Manejo integral y descongestión guiada por VExUS en el paciente anciano frágil con politraumatismo

Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200

Mujer de 93 años ingresada por fractura supracondílea de fémur, con anemia severa y discreto deterioro
de la función renal al ingreso, que precisó transfusión de hemoconcentrados, fluidoterapia e intervención
quirúrgica. En el postoperatorio desarrolló insuficiencia respiratoria y empeoramiento de la función renal
con oliguria. La valoración por Medicina Interna mediante protocolo VExUS mostró signos de congestión
venosa sistémica compatibles con nefropatía congestiva secundaria a sobrecarga hídrica. La suspensión
de la fluidoterapia y el inicio de tratamiento diurético permitieron la recuperación de la función renal. El
abordaje integral desde Medicina Interna facilitó el tratamiento de otras complicaciones médicas asociadas.

Los casos clínicos y su relevancia en la formación y práctica quirúrgica

Juan Ignacio Arcelus Martínez — Tue, 25 Aug 2026 00:00:00 +0200