Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

La importancia de la hiponatremia desde el diagnóstico al tratamiento

Luis Miguel Pérez-Belmonte — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

Sumergidos en la incertidumbre: hiponatremia por SIADH de etiología indeterminada

Alejandro Sáenz de Urturi-Rodríguez, Ángel Asenjo-Mota — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es una de las principales causas de hiponatremia en los pacientes tanto hospitalizados como ambulantes. Las causas pueden ser múltiples, incluyendo etiología neoplásica, patología del sistema nervioso central, farmacológica, infecciones crónicas como VIH, dolor intenso o incluso formas hereditarias. Se plantea el caso de una paciente de 66 años que tras acudir al Servicio de Urgencias por dolor abdominal agudo solo se detectó una hiponatremia moderada como único hallazgo relevante. A partir de estos hechos se plantea un amplio diagnóstico diferencial además de explorar diversas alternativas terapéuticas, presentando un desafío clínico significativo.

Paciente oncológico y SIADH

Helena Monzón-Camps, Anna Jiménez-Maurí, Isabel Cristina Dulcey-Hormiga — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es una entidad que se manifiesta por una secreción elevada de vasopresina y cursa con hiponatremia, hipoosmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria inadecuadamente elevada y natriuresis elevada. Presenta una etiología muy variada y su diagnóstico es de exclusión. El tratamiento se basa en la restricción hídrica, tratamiento de la etiología, soluciones hipertónicas, tolvaptán, o de incorporación más reciente, la urea oral.

Se presenta un caso sobre un hombre de 87 años con antecedentes neoplásicos que durante un ingreso por síndrome confusional se descubre SIADH y se realiza tratamiento con urea oral.

Tratamiento con urea oral en paciente con insuficiencia cardiaca e hiponatremia crónica

Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca y es, además, un factor de mal pronóstico pues se relaciona con mayor estancia hospitalaria, tasa de reingreso, morbilidad a largo plazo y peor respuesta al tratamiento depletivo.

La etiología de la hiponatremia en este contexto clínico es multifactorial con un componente de secreción inadecuada de hormona antidiurética añadido al uso concomitante de diuréticos, lo que dificulta su manejo. La forma más frecuente de presentación es crónica y leve, sin disponer de estudios de alta calidad y grado de evidencia en cuanto a su adecuado tratamiento.

Hiponatremia inducida por psicofármacos: un desafío diagnóstico

Dulcenombre Martínez-Cámara, Manuel Raya-Cruz — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de secreción inadecuada de hormona diurética (SIADH) implica un déficit de excreción de agua debido a la incapacidad para suprimir la secreción de hormona antidiurética (ADH). Se debe considerar en hiponatremias con hipoosmolaridad, osmolalidad urinaria superior a 100 mOsm/kg, concentración de sodio en orina superior a 40 mEq/L con normofunción tiroidea, renal y adrenal. Presentamos a una paciente de 81 años ingresada en psiquiatría por un trastorno bipolar con una hiponatremia secundaria a un SIADH farmacológico por medicamentos psiquiátricos. Ante necesidad de mantenimiento de tratamiento psiquiátrico, se consensúa tratamiento crónico con urea para evitar hiponatremia secundaria.

Urea oral: la herramienta que necesitamos para afrontar la morbilidad asociada a la hiponatremia crónica en el paciente geriátrico pluripatológico

María Dolores Hernández-Rabadán — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El tratamiento con urea oral surge como una opción eficaz y segura para el manejo de la hiponatremia crónica en pacientes geriátricos pluripatológicos, particularmente en aquellos con síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH). Se presenta el caso de una paciente de 84 años, en quien el tratamiento con urea oral mejoró significativamente el perfil neurocognitivo y redujo el número de reingresos, destacando la importancia de su uso en esta población vulnerable.

Hiponatremia por SIADH secundario a hemorragia subaracnoidea e intraparenquimatosa: papel de la urea en el tratamiento

Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El tratamiento con urea oral ha demostrado ser un recurso muy eficaz para tratar la hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) en los casos cuya causa no es corregible inicialmente. Presentamos el caso de un paciente que tras sufrir un traumatismo craneoencefálico con complicaciones hemorrágicas intracraneales comenzó con un cuadro confusional causado por una hiponatremia secundaria a un SIADH. Ante la ausencia de mejoría tras restricción hídrica se inició tratamiento con urea, con mejoría clínica y normalización de la natremia. Tras su retirada reapareció el cuadro, precisando reintroducción de la misma y retirada paulatina para evitar recurrencias.

Debilidad generalizada: ¿hiponatremia o miastenia?

Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

Mujer de 71 años acudió a Urgencias por debilidad generalizada objetivándose una hiponatremia moderada. Ingresó para su corrección y estudio considerando como diagnóstico inicial un SIADH farmacológico, sin embargo, un TAC de tórax reveló una masa mediastínica sugestiva de carcinoma tímico. Durante el ingreso, la corrección del sodio resultó inefectiva hasta que se consideró la urea oral como opción terapéutica. Fue dada de alta con diagnóstico de SIADH de origen tumoral, pendiente de valoración quirúrgica. Pocos días después la paciente ingresó en Neurología hallándose respuesta a la debilidad generalizada que presentaba: miastenia gravis con timoma asociado.

La hiponatremia: un desafío clínico y terapéutico. Cuando no parece lo que es

Paula Luque-Linero, Jaime Sánchez-Sánchez, Eduardo Carmona-Nimo — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es un diagnóstico de exclusión en pacientes que sufren de hiponatremia. La etiología puede ser diversa, siendo la tuberculosis pulmonar una causa descrita pero poco frecuente. La urea se propone como un fármaco eficaz en el tratamiento de la hiponatremia por SIADH. A continuación, presentamos el caso de un paciente con SIADH secundario a una tuberculosis pulmonar, cuya hiponatremia mejoró tras el comienzo de urea.

La importancia de la hiponatremia en pacientes con clínica neurológica

Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

Presentamos una situación frecuente que debe tenerse en cuenta siempre, consistente en la aparición de síntomas neurológicos en un paciente con hiponatremia grave, inicialmente de origen desconocido. Es importante descartar causas agudas potencialmente tratables y posibles efectos secundarios de fármacos de uso habitual, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La rápida identificación de este tipo de problemas permite iniciar un tratamiento precoz para evitar complicaciones posteriores. La urea es un fármaco seguro y útil para el tratamiento de la hiponatremia secundaria al síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), especialmente en pacientes ancianos y pluripatológicos.

¿Hiponatremia por SIADH familiar? No todo es lo que parece

Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

La hiponatremia es un trastorno iónico frecuente pero complejo donde la identificación de su etiología es crucial para garantizar una corrección efectiva del mismo y evitar recidivas. A continuación, se presenta un caso de una hiponatremia grave sintomática en la que destaca la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo (especialmente considerando la sospecha de un componente hereditario). Esto permite realizar un abordaje basado en su etiología que permita resolver el problema primario y, por tanto, su repercusión a nivel iónico.

Tratamiento de mantenimiento con urea oral en un caso de hiponatremia por SIADH

Rebecca Rowena Peña-Zalbidea, Gemma Mut-Ramón — Sat, 30 Nov 2024 00:00:00 +0100

La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más común, afectando al 19% de los pacientes hospitalizados y al 7% de los ambulatorios. Tanto la hiponatremia aguda como la crónica pueden ocasionar importantes secuelas, tanto por sí mismas como por la etiología subyacente. Por ello, es fundamental realizar un diagnóstico precoz y etiológico de la hiponatremia, así como implementar un tratamiento eficaz y seguro. Existen diversos enfoques terapéuticos según cada situación. A continuación, se presenta el caso de una paciente diagnosticada con hiponatremia secundaria al SIADH, a quien se le estableció un tratamiento eficaz y seguro mediante una combinación de restricción hídrica y urea oral.