Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Detrás de los movimientos

Leire Toscano-Ruiz, Ignacio Cattoni-Rojas — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

Se presenta el caso de un hombre de 90 años, diabético tipo 2 que ingresó por infección respiratoria. Había
presentado descompensaciones hiperglucémicas hiperosmolares (glucemia 500 mg/dL) las semanas previas
en el seno de infecciones respiratorias de repetición. Durante la exploración se observaron movimientos
involuntarios irregulares, repetitivos y breves que afectaban a extremidad superior izquierda proximal, diagnosticándose
de síndrome hemicoreico izquierdo. Tras descartar causa farmacológica y vascular, se confirmó
mediante historia clínica y resonancia magnética hemicorea de síndrome de hiperglucemia hiperosmolar
no cetósica (SHH). Tras hidratación, insulinoterapia bolo-basal y tratamiento anticinetósico hubo mejoría
sintomática parcial, aunque con episodios de trastorno motor hipercinético residual.presentado descompensaciones hiperglucémicas hiperosmolares (glucemia 500 mg/dL) las semanas previas
en el seno de infecciones respiratorias de repetición. Durante la exploración se observaron movimientos
involuntarios irregulares, repetitivos y breves que afectaban a extremidad superior izquierda proximal, diagnosticándose
de síndrome hemicoreico izquierdo. Tras descartar causa farmacológica y vascular, se confirmó
mediante historia clínica y resonancia magnética hemicorea de síndrome de hiperglucemia hiperosmolar
no cetósica (SHH). Tras hidratación, insulinoterapia bolo-basal y tratamiento anticinetósico hubo mejoría
sintomática parcial, aunque con episodios de trastorno motor hipercinético residual.

Miopatía por interacción de ciclosporina, atorvastatina y verapamilo

Olga González-Angulo, Josefa Andrea Aguilar-García, María Inés Fernández-Canedo — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

Se ha descrito un aumento de toxicidad muscular cuando se administra de forma concomitante ciclosporina
con otros fármacos que interactúan con enzimas del complejo citocromo P450 3A4 (CYP3A4), tales como
atorvastatina y verapamilo. Esto se debe a su metabolización compartida por este complejo enzimático. Una
prescripción consciente y teniendo en cuenta posibles interacciones puede evitar la destrucción muscular y
el riesgo de insuficiencia renal. Presentamos el caso de un varón que desarrolló una miopatía secundaria al
tratamiento concomitante con ciclosporina, atorvastatina y verapamilo.

Una prescripción consciente y teniendo en cuenta posibles interacciones puede evitar la destrucción muscular y el riesgo de insuficiencia renal.

Presentamos el caso de un varón que desarrolló una miopatía secundaria al tratamiento concomitante con ciclosporina, atorvastatina y verapamilo.

Hepatopatía crónica inmune-like por imatinib

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

Diversos fármacos pueden generar distintos tipos de daño hepático. Aquellos relacionados con el control
inmune pueden desencadenar un daño hepático agudo de tipo autoinmune, semejante a una hepatitis
aguda autoinmune o reactivación de hepatitis B crónica inactiva. Los inhibidores del receptor de tirosina
quinasa (ITK) tienen un amplio uso para el tratamiento de ciertas enfermedades a través del control inmune.
Describimos el caso de un paciente en tratamiento con imatinib, un tipo de ITK, para una neoplasia mieloproliferativa
crónica con un daño hepático atípico en forma de fibrosis rápidamente progresiva.

Síndrome de Ekbon como manifestación de una colecistitis xantogranulomatosa

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de Ekbom es un trastorno psiquiátrico en el que el paciente cree estar infestado por bacterias,
virus o gusanos, pudiendo ser un trastorno primario o secundario. Se presenta un caso de un varón de 72
años con un delirio de infestación como única sintomatología, sin sospecha inicial de cuadro orgánico de
base por tener una exploración física normal y analíticas sin marcadores de infección o inflamación elevados.
Durante el ingreso, el paciente fue trasladado a Cuidados Intensivos por cuadro de shock, demostrándose en
TAC abdominal cuadro compatible con colecistitis aguda sobre una colecistitis crónica de tipo xantogranulomatoso.
Los trastornos de infestación son raros como delirio secundario, por lo que es importante conocer
que en pacientes mayores pueden estar asociados a cuadros orgánicos larvados.

¿Son los corticoides inhalados una posible causa de síndrome de Cushing?

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

El síndrome de Cushing (SC) es una entidad cuya causa más frecuente es el consumo prolongado de glucocorticoides,
ya sea por vía oral, tópica o inhalada. Los pacientes presentan síntomas muy característicos.
Es esencial identificarlos precozmente para disminuir la morbimortalidad que causa esta enfermedad. Se
presenta el caso de una paciente joven asmática que, tras 8 años utilizando propionato de fluticasona (PF)
inhalado, debutó con un SC exógeno.

Se presenta el caso de una paciente joven asmática que tras ocho años utilizando fluticasona inhalada, debuta con un SC exógeno

Endometriosis del canal de Nuck: una rara causa de tumoración inguinal

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La endometriosis del canal de Nuck es una patología muy poco frecuente que en ocasiones puede malignizar.
Es importante su conocimiento a la hora de realizar diagnóstico diferencial de tumoraciones inguinales
en la mujer. Exponemos el caso de una mujer de 43 años con antecedente de endometriosis derivada a
la consulta de Diagnóstico Rápido por una tumoración en la región inguinal derecha dolorosa de forma
cíclica. Ante la sospecha de un foco de endometriosis, solicitamos pruebas de imagen y biopsia llegando al
diagnóstico de endometriosis del canal de Nuck.

Hepatitis autoinmune inducida por drogas: asociación con nitrofurantoína

Raúl Fabrizio Manchamé-Moreno, Christyan Arturo Borrayo-Alvarado — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

Mujer de 24 años de edad con historia de infección del tracto urinario (ITU) 3 semanas antes, tratada con
nitrofurantoína. Comenzó con ictericia, malestar general y dolor abdominal, por lo que consultó a Urgencias,
donde se evidenció elevación de transaminasas, y en estudios posteriores presentó positividad para anticuerpos
antinucleares (ANA) y anticuerpos antimúsculo liso (ASMA). Se realizó biopsia hepática que mostró
infiltrado de linfocitos y hepatitis de interfase, con lo que se llegó al diagnóstico de hepatitis autoinmune
inducida por drogas, secundaria a nitrofurantoina, además, se inició tratamiento con corticosteroides con
adecuada evolución.

Leucoencefalopatía con sustancia blanca evanescente: un fenotipo intermedio en relación a una mutación heterocigota en EIF2B2

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

Presentación de un caso atípico de leucoencefalopatía con sustancia blanca evanescente (LSBE) en paciente
joven con clínica compatible y mutación patogénica heterocigota en el gen EIF2B2. Este caso pone de
manifiesto la importancia de la secuenciación génica en el despistaje de «enfermedades raras» como las
leucoencefalopatías y presenta, por primera vez, un fenotipo intermedio de LSBE de inicio en edad adulta
en relación a una mutación patogénica heterocigota en EIF2B2.

Ictus isquémico por endocarditis trombótica no bacteriana

Eduardo Castiñeyra-Córcoles, Sandra Lamrani-Castellanos — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB), antes conocida como endocarditis marántica, es una entidad
muy poco frecuente en la práctica clínica. Se expone a continuación el caso clínico de una paciente
con antecedente de neoplasia pulmonar que presentó ictus isquémico como manifestación de dicha enfermedad,
el diagnóstico a través de la clínica y la ecocardiografía, el tratamiento anticoagulante y el mal
pronóstico a corto plazo.

Mucho cuidado si ves aparecer la «aleta de tiburón»

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

El electrocardiograma (ECG) continúa siendo la herramienta diagnóstica fundamental para guiar el manejo
terapéutico de pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). Además del ascenso del segmento
ST, existen patrones electrocardiográficos que, por implicar alto riesgo, requieren el planteamiento
de una estrategia de revascularización precoz. Describimos el caso de un paciente que consultó por clínica
anginosa, objetivándose en el ECG el denominado patrón de «aleta de tiburón».

«Cristales verdes de la muerte»: un hallazgo poco común en la puerta de Urgencias

Paloma Fernández-Martín, Ramiro Antonio Torrado-Carrión, Marta García-Corbalán — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La presencia de inclusiones verde azuladas en neutrófilos, conocidas como «cristales verdes de la muerte»,
es un hallazgo infrecuente en sangre periférica. Su origen es desconocido, asocian fallo hepático agudo
en pacientes críticamente enfermos y presentan altas tasas de mortalidad, variando del 30-100%, en las
siguientes 24-72 horas. Su presencia ha de considerarse como un marcador de mal pronóstico, siendo comunicado
por el especialista de Laboratorio clínico al equipo médico para prevenir el fracaso multiorgánico.
Se describe aquí un caso de inclusiones citoplasmáticas verde azuladas en una paciente con shock séptico
y fallo hepático agudo secundario a infección por neumococo.

La afectación aórtica complicada existe en la enfermedad de Pompe de inicio tardío. ¿Debemos tratarla?

Roberto Pertusa-Mataix, Manuel Garrido-Montes, José Salvador García-Morillo — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La enfermedad de Pompe de inicio tardío (late-onset Pompe disease, LOPD) es un trastorno raro caracterizado
por acumulación de glucógeno en el tejido muscular. Presentamos un caso con afectación vascular aórtica,
manifestada como úlcera aórtica y hematoma intramural. Las pruebas genéticas confirmaron mutaciones
en el gen GAA (ácido alfa glucosidasa), y la paciente fue diagnosticada con LOPD. Se optó por un manejo
conservador, con control estricto de la presión arterial. Tras 12 meses, la evolución fue estable sin necesidad
de terapia de reemplazo enzimático. Este caso resalta la importancia de considerar complicaciones vasculares
en la LOPD.

Neuromielitis óptica en un varón sin factores predisponentes

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La neuromielitis óptica, o enfermedad de Devic, es un trastorno inflamatorio desmielinizante que afecta al
sistema nervioso central, caracterizado por mielitis longitudinalmente extensa y neuritis óptica. Se distingue
por la presencia de anticuerpos anti-acuaporina-4 (anti-AQP4) y un curso clínico potencialmente grave
sin tratamiento temprano. Presentamos el caso de un paciente de mediana edad que comenzó con dolor
ocular, seguido de hipoestesia en el tronco y debilidad en miembros inferiores, limitando la marcha. Las imágenes
mostraron mielopatía longitudinalmente extensa, y los anticuerpos anti-AQP4 confirmaron el diagnóstico.
Este caso resalta la importancia del diagnóstico precoz para evitar recaídas y mejorar el pronóstico.

Tormenta tiroidea precipitada por administración de contrastes yodados en paciente con tirotoxicosis tipo II por toma de amiodarona

Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100

La tormenta tiroidea es una entidad infrecuente pero potencialmente mortal que se desarrolla en el seno
de un hipertiroidismo y suele precipitarse por un evento agudo. Entre las manifestaciones encontramos fiebre,
taquicardia, insuficiencia cardiaca congestiva, náuseas, vómitos, diarrea, temblor, irritabilidad, agitación,
delirium, estupor e incluso coma. Analíticamente se caracteriza por TSH indetectable y T3 y/o T4 elevadas. El
diagnóstico es eminentemente clínico y el tratamiento se basa en reducir la síntesis y secreción de hormonas
tiroideas, disminuir la acción hormonal periférica y tratar el factor precipitante.

Inteligencia artificial en medicina

Francisco Miralles-Linares — Tue, 31 Dec 2024 00:00:00 +0100