Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Apalutamida y enfermedad intersticial pulmonar, una asociación a tener en cuenta

Manuel Raya-Cruz — 2024-04-24

La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es un grupo heterogéneo de afecciones pulmonares cuya etiología es variada, aunque con frecuencia puede ser secundaria a tóxicos y/o fármacos. Apalutamida es un inhibidor selectivo de los receptores androgénicos con indicación en casos de cáncer de próstata resistente al tratamiento con bloqueo hormonal. Existen muy pocos casos descritos en la literatura sobre la enfermedad pulmonar intersticial asociada al fármaco. Presentamos un paciente en tratamiento con apalutamida que desarrolló una progresión muy rápida de una enfermedad pulmonar intersticial. Se realizó diagnóstico etiológico y se instauró tratamiento con dosis altas de corticoides, a pesar de lo cual el paciente falleció.

Dolor abdominal en paciente con tumoraciones submandibulares

Manuel Alexander Arévalo-Vargas — 2024-04-24

La enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4) es un trastorno fibroinflamatorio de curso crónico de etiología desconocida que afecta a múltiples órganos. El páncreas se ve afectado en más del 50% de los casos y el daño de otros órganos junto a la resolución de la enfermedad con corticoides conforman datos distintivos de esta patología. Exponemos el caso de una mujer de 53 años con dolor abdominal, ictericia y tumoraciones submandibulares, niveles séricos elevados de IGG4, biopsia de glándulas salivares submandibulares compatible con fibrosis, imágenes de páncreas con aumento de tamaño y dilatación de vías biliares. Estos hallazgos indicaron sospecha de enfermedad igG4 con compromiso sistémico.

Fungoma intracardiaco como manifestación atípica de coccidioidomicosis diseminada

Jessrel Sharon Valencia-Álvarez — 2024-04-24

La coccidioidomicosis afecta primordialmente al tejido pulmonar. Cursa de forma asintomática en el 50% de los casos, pero el 1% se manifiesta con diseminación hacia otros órganos, siendo la afectación cardiaca extremadamente rara. Describimos el caso de un paciente diagnosticado con coccidioidomicosis meníngea con diseminación a las cavidades cardiacas cursando como Endocarditis Infecciosa por la presencia de un fungoma.

No todo es carcinomatosis peritoneal. Diagnóstico diferencial de la afectación peritoneal

Claudia Alcázar-Rubio — 2024-04-24

El carcinoma peritoneal primario es un tumor epitelial maligno que afecta prácticamente solo a mujeres, y que es idéntico histológicamente al carcinoma de ovario epitelial y al carcinoma de trompas de Falopio, englobándose dentro de los tumores müllerianos. En los últimos años se ha descrito un aumento en la incidencia de este tipo de tumores, aunque esta es aún muy infrecuente, estimándose en 0,68 por cada 100.000 habitantes/año. Se presenta el caso de una afectación tumoral peritoneal primaria en una paciente de 59 años, con clínica de dolor abdominal y aumento de la cavidad abdominal.

Poliartritis y lesión cervical de etiología inesperada

Anna Gállego-Rodríguez — 2024-04-24

La poliartritis es un síndrome frecuente en la práctica clínica diaria con muchas posibles etiologías. Aportamos el caso de un paciente con poliartritis con mala evolución clínica y analítica tras inicio de tratamiento corticoideo que planteó el diagnóstico diferencial, fundamentalmente entre las etiologías infecciosa y paraneoplásica.

Manejo de síndrome de intestino corto refractario

Nieves Sánchez-Martín — 2024-04-24

El síndrome del intestino corto es una enfermedad malabsortiva frecuente, secundaria en la mayoría de las ocasiones a resecciones quirúrgicas. Exponemos el caso de un varón de 74 años en seguimiento en el hospital de día de medicina interna por síndrome de intestino corto tras resección de intestino delgado con necesidad de administración continua de fluidoterapia, hidroelectrolitos y nutrición parenteral. Con objeto de mejorar la calidad de vida del paciente, tras varios intentos de disminuir el soporte parenteral, se inició tratamiento con teduglutida en noviembre de 2019, consiguiendo una reducción progresiva de la terapia intravenosa hasta su completa retirada en mayo de 2020.

Microangiopatía trombótica en el seno de una prostatitis aguda

Arturo Muñoz-Blanco — 2024-04-24

Presentamos el caso de un varón de 46 años que ingresó por un episodio de prostatitis aguda y durante la hospitalización presentó un deterioro progresivo y severo de la función renal acompañado de anemia hemolítica y trombocitopenia severa. Tras estudio etiológico se llegó al diagnóstico de una microangiopatía trombótica. Se inició tratamiento con eculizumab y plasmaféresis con buena respuesta.

Angiosarcoma cardiaco, un caso clínico

Lucas Mª López-Requejo — 2024-04-24

El angiosarcoma es una patología extremadamente infrecuente con predominio por el sexo masculino. La ecocardiografía es el pilar diagnóstico. No existe un régimen terapéutico definido y el tratamiento se basa en la resección quirúrgica acompañada de quimioterapia y radioterapia, siendo el pronóstico infausto. Nuestro caso clínico trata de una mujer joven con angiosarcoma cardiaco en la aurícula derecha, como en el 90% de los casos, en el que destaca su debut como taponamiento cardiaco, así como la buena respuesta inicial al régimen de tratamiento con quimioterapia y radioterapia en neoadyuvancia, con el que se logró una supervivencia de 12 meses, superior a la media descrita.

Síncope recurrente por fibrilación auricular paroxística como forma de presentación de hipertiroidismo apático

Joaquín Ferreira-Bacciarini — 2024-04-24

El hipertiroidismo apático es una forma de presentación poco frecuente de hipertiroidismo, caracterizada por la ausencia de los síntomas clásicos de hipermetabolismo generados por el aumento en la síntesis de hormonas tiroideas. Afecta mayormente a personas de edad avanzada, y puede manifestarse como enfermedad cardiovascular, con arritmias cardiacas. A continuación, se comunica un caso de hipertiroidismo apático secundario a adenoma tiroideo tóxico, que se presentó con síncope recurrente relacionado a fibrilación auricular paroxística.

Absceso hepático invasivo recidivante por Klebsiella mucoviscidosa

Ximena Cano-Narváez — 2024-04-24

El absceso hepático es una infección con etiología polimicrobiana, pero la emergencia de Klebsiella pneumoniae como principal causante, y en concreto los serotipos K1 o K2 con fenotipo mucoide, está aumentando en Europa. Se presenta el caso de un varón de 76 años, que consultó por cuadro febril. Presentaba antecedentes de dos ingresos previos por abscesos hepáticos secundarios a Klebsiella pneumoniae. El TAC abdomino-pélvico evidenció un nuevo absceso hepático y los hemocultivos fueron positivos, nuevamente, para K. pneumoniae, constatándose serotipo mucoviscidoso K1.

Dermatomiositis grave: enfermedades autoinmunes y su retraso diagnóstico

Salvador Aguilar-Alba — 2024-04-24

Mujer de 34 años con lesiones cutáneas eritematosas, edematización generalizada, astenia y debilidad muscular proximal, diagnosticada tras valoración médica y pruebas complementarias de dermatomiositis con anticuerpos anti-Mi-2 positivos. La paciente precisó tratamiento con pulsos de metilprednisolona, rituximab e inmunoglobulinas por afectación grave de musculatura esofágica y de grupos musculares proximales de extremidades superiores e inferiores. Durante los 142 días de ingreso la paciente presentó numerosas complicaciones con lenta respuesta al tratamiento instaurado. A los 6 meses había recuperado la capacidad deglutoria, sin embargo, continuaba siendo dependiente para las actividades básicas de la vida diaria por debilidad muscular proximal en extremidades.

Los intangibles de la publicación de casos clínicos

Carlos María San Román-Terán — 2024-04-24