Revista Española de Casos Clínicos en Medicina Interna

Larva migratoria, un diagnóstico poco común en viajeros

Alexy Inciarte — 2024-08-26

La larva migratoria cutánea (LMC) es una infestación cutánea adquirida de larvas de helmintos, endémica en regiones tropicales o subtropicales, donde gran parte de los afectados son turistas. Mediante un singular caso clínico, se pretende destacar la dificultad de realizar el diagnóstico clínico de los síndromes de larvas migratorias en ciertas ocasiones. Presentamos un paciente español con una progresiva erupción cutánea pruriginosa que, de viaje en Venezuela y no realizándose un diagnóstico clínico, inició tratamiento empírico con ivermectina. Dados los hallazgos clínico-epidemiológicos y la respuesta inmediata al tratamiento nos sugieron afectación por LMC.

Síndrome VEXAS con vasculitis leucocitoclástica

Salvador Aguilar-Alba — 2024-08-26

El síndrome VEXAS (vacuoles, E1 enzyme, X-linked, autoinflamatory, somatic), descrito por primera vez en 2020, es una enfermedad autoinflamatoria monogénica causada por mutaciones somáticas en el gen UBA1, localizado en el cromosoma X y, por tanto, predominantemente expresada en varones. La edad a la que aparece este síndrome suele ser superior a los 60 años, a diferencia de otras enfermedades autoinflamatorias, y clínicamente se caracteriza por episodios de fiebre periódica, condritis (nasal y/o del pabellón auricular), infiltrados pulmonares y vasculitis. Se presenta el caso de un varón de 76 años con episodios infecciosos/inflamatorios de repetición, diagnosticado mediante la secuenciación de una mutación del gen UBA1. Se instauró tratamiento corticoideo, requiriendo introducción de terapia biológica con ruxolitinib ante la respuesta incompleta.

Síndrome de la arteria mesentérica superior como causa de obstrucción intestinal aguda

Ángel Torralba-Morón — 2024-08-26

El síndrome de Wilkie es una causa inhabitual de obstrucción intestinal por compresión de la tercera porción duodenal de forma extrínseca, como una «pinza» entre las arterias aorta y mesentérica superior. Es más frecuente en mujeres, adolescentes y adultos jóvenes; asociándose su desarrollo con pérdidas rápidas de peso. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada abdominal. Presentamos un caso que debutó en forma de obstrucción intestinal aguda y que se complicó con el desarrollo de una úlcera gástrica isquémica, precisando tratamiento quirúrgico para su resolución.

Ictus isquémico y oclusión de arteria ciliorretiniana izquierda sincrónicos como forma de presentación de un mixoma auricular incidental

Juan Francisco García-Granado — 2024-08-26

Se expone un caso de una paciente con mixoma auricular izquierdo que debutó de forma sincrónica con ictus isquémico en múltiples territorios y una oclusión de la arteria ciliorretiniana del ojo izquierdo, donde la exéresis quirúrgica fue curativa. Se destacan los desafíos en el diagnóstico del ictus cardioembólico, especialmente en pacientes con ausencia de factores de riesgo vasculares, donde las etiologías inhabituales entran en el diagnóstico diferencial. El caso subraya la importancia de establecer un diagnóstico diferencial de etiologías inhabituales en pacientes sin factores de riesgo vascular y ante síntomas neurológicos múltiples y complejos.

Neuropatía óptica paraneoplásica como presentación atípica en cáncer de próstata metastásico

Hugo Eduardo González-Chávez — 2024-08-26

El edema del disco óptico es resultado de una amplia gama de procesos patológicos secundarios a presión
intracraneal elevada. Conlleva etiologías específicas dentro de las cuales se encuentran lesiones expansivas
del parénquima cerebral y alteraciones óseas craneales. Otros mecanismos infrecuentes son síndromes paraneoplásicos neurológicos, contando con muy poca información de este fenómeno. Se presenta el caso
de paciente masculino joven con diagnóstico de cáncer de próstata metastásico sin afección a parénquima
encefálico que desarrolló neuropatía óptica como síndrome paraneoplásico.

Disnea en paciente octogenario: amiloidosis traqueobronquial

Henar Gómez-Sacristán — 2024-08-26

La amiloidosis traqueobronquial, entidad clínica rara, se engloba dentro de las amiloidosis localizadas
caracterizándose por el depósito anormal de proteína amiloide en el tejido de las vías respiratorias. Los
pacientes presentan síntomas relacionados con la obstrucción de la vía aérea en mayor o en menor
medida: disnea, tos seca persistente, hemoptisis, sibilancias o estridor. Los casos más graves presentan
síntomas de compresión de zonas adyacentes como disfagia. Suele ser más habitual en varones de edad
media (50-60 años). No obstante, debido a la rareza de dicha patología, 45% de los pacientes reciben un
diagnóstico inicial erróneo.

Disfagia secundaria a Enfermedad de Forestier-Rotes-Querol: una visión tridimensional

Marta Moret-Rueda — 2024-08-26

La enfermedad de Forestier-Rotes-Querol cursa con la calcificación y osificación de ligamentos espinales y entesis periféricas. Presentamos el caso de un paciente que ingresó para estudio de disfagia; en pruebas de imagen se identificó osificación hipertrófica del ligamento vertebral común anterior, característico de enfermedad de Forestier. Tras análisis de bibliografía existente revisamos dicha patología, incidiendo en la disfagia como forma atípica de debut y en los hallazgos radiológicos observados.

Úlcera genital de causa original

Luis Dueña Bartolomé — 2024-08-26

La vasculitis gangrenosa juvenil del escroto es una causa de úlcera escrotal, de carácter endémico y curso
favorable. Presentamos el caso de un varón de 21 años, que, en contexto de una faringoamigdalitis pultácea,
desarrolló una úlcera escrotal necrótica con elevación de reactantes de fase aguda, leucocitosis con desviación
izquierda y pruebas de imagen sugestivas de gangrena de Fournier por la que se realizó desbridamiento
quirúrgico urgente, que no resultó compatible con la sospecha inicial. Tras revaloración del caso en la Unidad
de Asistencia Compartida, se consideró la posibilidad de vasculitis escrotal confirmándose esta por histología.

Síndrome hemofagocítico secundario a tuberculosis miliar: reto diagnóstico y dilema terapéutico

Marina Delgado-Gómez — 2024-08-26

El síndrome hemofagocítico o linfohistiocitosis hemofagocítica es un síndrome grave de activación inmunitaria excesiva. Es muy infrecuente la asociación de síndrome hemofagocítico con infección por Mycobacterium tuberculosis. Se presenta un caso de linfohistiocitosis hemofagocítica con pancitopenia grave secundario a tuberculosis miliar en una mujer de 62 años. Durante el tratamiento antituberculoso se evidenció un empeoramiento radiológico en relación con un síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica. Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar la tuberculosis como posible causa subyacente de síndrome hematofagocítico y, si se sospecha, debe iniciarse precozmente la terapia antituberculosa, incluso en ausencia de un diagnóstico definitivo.

Síncope como forma de presentación del tromboembolismo pulmonar masivo bilateral

Favián Alexis Barcelay-Leyva — 2024-08-26

El tromboembolismo pulmonar es una patología con una clínica variable, silente e inespecífica de difícil diagnóstico
que representa un problema de salud de gran relevancia. Se presenta el caso de una paciente de 49
años de edad, con antecedentes de ovalocitosis hereditaria, hipertensión arterial y fibromialgia primaria, que acudió al servicio de Urgencias por antecedentes recientes de pérdida del conocimiento. De acuerdo a los
exámenes complementarios y estratificación de riesgo se concluyó: TEP masivo bilateral de riesgo intermedio
bajo.

Derrame pleuropericárdico en el posoperatorio de una hiatoplastia

Ana Carmen Huertas-Puyuelo — 2024-08-26

La hiatoplastia laparoscópica es una técnica frecuentemente utilizada por sus excelentes resultados. Sin embargo, en los últimos años se ha observado que en un pequeño porcentaje de las intervenciones aparece un
derrame pleuropericárdico como complicación precoz; y en 9 de cada 10 de estos casos se había se había
utilizado una malla fijada con tacker. En el presente artículo revisaremos un caso en el que se produjo esta
complicación y exploraremos las causas de su aparición.

Hipoglucemia hiperinsulinémica endógena como informe de caso: síndrome de hipoglucemia pancreatogénica no insulinoma (NIPHS)

María Fernández-Riesgo — 2024-08-26

La hipoglucemia hiperinsulinémica endógena en personas no diabéticas es una causa a tener en cuenta en pacientes que no padecen diabetes con hipoglucemia. Su interés radica en su baja incidencia y en la importancia de conocer su diagnóstico y tratamiento. Presentamos el caso de una mujer de 40 años con episodios frecuentes de hipoglucemia cuyo diagnóstico definitivo fue hipoglucemia pancreatogénica no insulinoma mediante el test de sobrecarga oral de glucosa, que mostró valores de insulina y péptido C anormalmente elevados en relación a la glucemia capilar. Tras iniciar tratamiento médico (lanreótido) tuvo lugar la resolución de la sintomatología.

Hipoglucemia paraneoplásica por tumor fibroso solitario pleural

Andrea Sumba-Chávez — 2024-08-26

El tumor fibroso solitario pleural es una neoplasia rara que puede causar hipoglucemia paraneoplásica. Se
describe el caso de un paciente de 70 años con un tumor fibroso solitario irresecable que, al inicio de
tratamiento quimioterapico con intención paliativa, presentó hipoglucemia paraneoplásica refractaria a
tratamiento. Debido a las complicaciones por crisis de hipoglucemia refractarias, finalmente se planteó la
resección parcial del tumor asociado a pleurodesis química, con evolución favorable y normalización de los
niveles de glucosa durante el seguimiento. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento
quirúrgico para mejorar los resultados clínicos.

Pericarditis purulenta tras realización de broncoscopia

Teresa Romeo-Allepuz — 2024-08-26

La pericarditis purulenta es una entidad muy poco frecuente con una mortalidad que con frecuencia supera
el 20% a pesar de la administración de un tratamiento adecuado. Presentamos aquí un caso de pericarditis
purulenta por Streptococcus anginosus y Granulicatella adiacens tras la realización de una ecobroncoscopia
diagnóstica que inicialmente se manifestó como un taponamiento pericárdico y un shock séptico. Se le
practicó un drenaje pericárdico con una mejoría lenta, aunque progresiva. Sin embargo, el desarrollo de una
pericarditis constrictiva obligó a la posterior realización de una pericardiectomía.

Editor invitado: Casos clínicos 38º congreso de la SADEMI

Salvador Martín-Cortés — 2024-08-26

Hipercalcemia, tirando del hilo

Dulce Martínez-Cámara — 2024-08-26

La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria que afecta principalmente a adultos de 50 a 70 años, caracterizada por la formación de granulomas no necrotizantes causantes de fibrosis pulmonar o afecciones sistémicas, siendo a veces sintomática o encontrada incidentalmente. Presentamos a un paciente de 51 años ingresado por hipercalcemia severa e insuficiencia renal detectadas rutinariamente, presentando síntomas como prurito nocturno, astenia e insomnio. Los análisis revelaron insuficiencia renal, hipercalcemia, elevación de enzima convertidora de angiotensina, y vitamina D elevada con PTH disminuida. Con los hallazgos de pruebas complementarias se orientó como diagnóstico principal a sarcoidosis estadio III con hipercalcemia secundaria.

Un desafío transversal

Pablo Rosales-García — 2024-08-26

Varón de 67 años que consultó por alteración del ritmo intestinal con deposiciones diarreicas y edemas
maleolares bilaterales que presentaba en analítica urgente elevación de enzimas de citolisis y colestasis.
Se realizó eco-Doppler abdominal compatible con hepatopatía crónica con hipertensión portal y TC tórax
y abdomen que evidenció incontables lesiones nodulares que se biopsiaron. Estudio anatomopatológico
compatible con carcinoma neuroendocrino. Ecocardiografía con dilatación de aurícula derecha junto con fibrosis y jet de insuficiencia tricuspídea moderada. Se concluyó como juicio diagnóstico la presencia de
tumor neuroendocrino hepático primario con síndrome carcinoide cardiaco secundario.

Afectación cardiaca en miopatía necrotizante inmunomediada seronegativa

Irati de Urrutia-Undabarrena — 2024-08-26

Se presenta el caso de un paciente de 43 años con un cuadro de debilidad en miembros inferiores de meses
de evolución asociado a disfagia y pérdida ponderal severa, con elevación de creatinquinasa en suero y
estudio electrofisiológico compatible con miopatía inflamatoria, con diagnóstico anatomopatológico de
miopatía necrotizante inmunomediada (MNIM). Tras inicio de tratamiento presentó cuadro de insuficiencia
cardiaca aguda tras entrada en fibrilación auricular, objetivando en cardioRMN disfunción biventrivular y
datos de infiltración miocárdica.

Una causa infrecuente de insuficiencia cardiaca

Saioa Igartua-Urzelai — 2024-08-26

Los tumores cardiacos primarios son extremadamente raros, siendo la mayoría de ellos benignos. Se presenta el caso de una paciente de 42 años que debutó con un primer episodio de insuficiencia cardiaca descompensada. En el estudio etiológico se objetivó una masa cardiaca con afectación hepática, esplénica y linfadenopática. Se diagnosticó angiosarcoma cardiaco metastásico e inició tratamiento con adriamicina. Lo inespecífico de la clínica y la baja incidencia hacen que la enfermedad se diagnostique en fases avanzadas. El pronóstico es infausto. La paciente acabó falleciendo por fallo hepático progresivo.

Reingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca, ¿hay algo más?

Daniel de la Cueva-Genovés — 2024-08-26

Hombre de 78 años con múltiples comorbilidades que presentó descompensación cardiaca recurrente a pesar de un tratamiento optimizado. Se realizó diagnóstico diferencial de las posibles causas de disnea refractaria, con diagnóstico de neumopatía intersticial y amiloidosis cardiaca. Se discutió la complejidad diagnóstica, destacando la amiloidosis cardiaca como un factor importante e infradiagnosticado. Finalmente, se resaltó la necesidad de una evaluación exhaustiva en casos clínicos con síntomas recurrentes/refractarios.

El poder docente del caso clínico en atención primaria: lo pequeño es hermoso

Juan Gérvas — 2024-08-26